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超巨大乳腺肿瘤根治性切除,为患者修复胸壁重塑乳房

作者:聚康挂号网 浏览: 发表时间:2021-03-11 13:44:04

依托中国天津乳腺癌防治研究中心,在天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科科主任曹旭晨教授的牵头下,积极组建乳腺癌重建疑难病例专家小组,以王欣主任、张斌主任、葛洁主任、赵洪猛、陈祖锦、刘博文、陈翱翔医师为主的乳房重建团队,在近日成功完成一例难度系数高、风险程度大的局部晚期乳腺癌超巨大肿瘤根治性切除联合DIEP皮瓣乳房重建术




为了病重的母亲,女儿放弃了工作,全家都被突如其来的灾难蒙上了沉重的阴影。患者也曾辗转于国内多家肿瘤专科医院,但由于病灶巨大,病情危重,患者均未被收治,多家医院均表示已无手术机会。患者于当地医院行新辅助化疗8个周期,病灶范围明显缩小,但由于初始癌灶范围过大,想要根治性切除病灶并修复创面十分困难,手术实施存疑。患者经多方咨询,慕名来到天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科寻求帮助。



乳腺肿瘤一科成立了专家小组,术前行PET-CT对患者全身状况予以评估,所幸未发现远处转移灶。但是患者局部病灶不容乐观,肿瘤病变范围约为25*18cm,侵及皮肤、胸肌及同侧腋窝淋巴结。经过科室多位主任医师联合会诊,最终为患者制定了适合的手术方案,即乳腺癌改良根治术联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)胸壁修复术。该术式操作难度大、风险高、耗时长,术中需要精细的显微外科技术支持来完成皮瓣血管的吻合,以实现胸壁巨大缺损的修复并保证重建皮瓣的血运。



由于患者腋窝转移淋巴结与腋静脉粘连非常严重,本来对于乳腺肿瘤外科医生非常简单的操作,此时却变成了难以逾越的鸿沟,使得每一步操作都伴随着腋静脉破裂出血的风险,这对于患者可能是致命的。历经细致谨慎的3个小时,顺利的将整个肿瘤根治性切除。



真正的挑战是如何修复肿瘤广泛切除后胸壁大面积的组织缺损。腹壁组织量多,将其作为该修复手术的首选皮瓣供区。腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是将下腹部的脂肪,连带血管蒂一起移植到胸壁缺损区,利用显微外科技术将皮瓣血管与受区血管吻合,以保证皮瓣拥有充足的血运。术中需要确定皮瓣的供血血管,但是该血管往往在腹肌中走形,需要将血管从肌肉中一点一点的“剥离”出来,看似简单,操作实则异常复杂精细。然而,出乎所有人的意料,该患者胸壁上最常用的受区血管——胸廓内动静脉缺如,这种解剖变异非常罕见,手术再遇困境。



在如此困境下,专家组改变策略,凭借精湛操作将皮瓣血管与胸肩峰血管进行吻合,在短的时间内做出抉择,最大程度的减少了手术风险,耗时近6个小时顺利完成了胸壁的修复。术后护理团队对皮瓣的监测也起到了至关重要的作用,为皮瓣的成活保驾护航,这也是手术成功必不可少的重要环节。此外,术后的精心护理和康复指导也是患者顺利康复的重要因素。目前,患者已痊愈康复出院。



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